视频头脉冲试验联合温度试验评估前庭性 偏头痛患者半规管功能

听力学及言语疾病杂志2023年第31卷第2期 Journal of Audiology and Speech Pathology 2023.Vol 31.No.2

· 临床研究 ·

视频头脉冲试验联合温度试验评估前庭性 偏头痛患者半规管功能△

龚为群1.2 何杰平² 范坤² 侍洁² 蒋怀礼³

【摘要】  目的 分析确诊型前庭性偏头痛(definite  vestibular  migraine,dVM) 与可疑型前庭性偏头痛(proba-   ble vestibular migraine,pVM)患者视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)和温度试验结果。方法 选 取 2018年1月至2021年7月于上海中冶医院眩晕门诊就诊的dVM 患者40例和pVM 患者40例。所有入组对象进 行问卷调查，收集患者性别、年龄、头痛类别(侧别、搏动性、影响因素)、伴随症状(畏光、畏声)、疼痛视觉模拟评分 (visual analogu scale,VAS)、眩晕类别、眩晕持续时间。对两组患者进行vHIT 试验及温度试验，记录vHIT 试验中 三对半规管功能增益值及不对称性比，以及温度试验中半规管功能眼震慢相速度(slow phase velocity,SPV)、半规 管单侧减弱值(unilateral weakness,UW)、优 势 偏 向(directional preponderance,DP)以及固视抑制指数(fixation index,FI)。 采 用SPSS20.0 统计软件对数据进行统计分析。结果冷热试验： dVM  组 FI 为48.35%±5.28%,

pVM 组为15.02%±5.80%,两组差异有统计学意义(P=0.038);dVM 组 UW  为31.82%±2.70%,pVM 组为

31.50%±3.27%,两组差异无统计学意义(P=0.975);dVM 组 DP 为17.44%±1.92%,pVM 组为27.64%±

2.15%,两组差异无统计学意义(P=0.264);vHIT:dVM 组水平半规管增益不对称比为48.35%±5.2%,pVM 组

为15.02%±5.80%,两组差异有统计学意义(P=0.045);dVM 组前半规管增益不对称比为9.71%±1.25%,pVM

组为9.64%±1.76%,两组差异无统计学意义(P 值=0.986);dVM 组后半规管增益不对称比为10.06%±2.71%, pVM 组为11.71%±1.70%,两组差异无统计学意义(P=0.579)。  结论 dVM 与 pVM 患 者vHIT 水平半规管不  对称比及温度试验固视抑制指数存在一定的差异。

【关键词】 前庭性偏头痛；  视频头脉冲试验； 眩晕

DOI:10.3969/j.issn.1006-7299.2023.02.006

网络出版时间：2022/8/2317:11:44

网络出版地址：https://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20220823.1157.002.html

【中图分类号】  R747.2    【文献标识码】  A    【文章编号】 1006-7299(2023)02-0122-04

Clinical  Observation  of  Video  Head  Pulse  Test  Combined  with  Caloric  Test   in  Evaluating  Semicircular  Canal  Function  in  Patients  with  Vestibular  Migraine

Gong   Weiqun*,He   Jieping,Fan   Kun,Shi   Jie,Jiang   Huaili

(*   Department   of   Otolaryngology,Shanghai   Xuhui   District   Central   Hospital,Shanghai,200031,China)

【Abstract】 Objective  To  study  the  results  of video  head  impulse  test(vHIT)and  caloric  test  in patients  with definite   vestibular   migraine(dVM)and   probable   vestibular   migraine(pVM). Methods   A total of 40 patients with  dVM and 40 patients with pVM were recruited from the vertigo clinic of Shanghai MCC hospital from January 2018 to  July  2021.  All  subjects  completed  questionnaire,including  patient  gender,age,  headache  category(side,pulsatil- ity,influencing    factors),accompanying    symptoms(photophobia,fear    of   sound),pain    visual    analog    scale(VAS), vertigo category and vertigo duration. Two groups of patients were subjected to vHit test and caloric test. The gain value and asymmetry ratio of three pairs of semicircular canal function in vHIT test were collected. The slow phase velocity(SPV),unilateral   weakness(UW),directional   preference(DP)and    fixation    inhibition    index(FI)    of   semi- circular canal function in caloric test were collected. SPSS 20.0 statistical software was used to analyze the data. Re- sults            FI(%):Group            dVM:48.35±5.28,Group            pVM:15.02±5.80,(P=0.038);UW(%):Group            dVM:

△ 上海市宝山区科学技术委员会科技创新专项资金项目(19-E-49)

1 上海市徐汇区中心医院耳鼻喉科(上海200031); 2 上海中冶医院耳鼻喉科； 3 复旦大学附属中山医院耳鼻咽喉头颈外科

作者简介：龚为群，男，江西人，副主任医师，主要研究方向为听力及眩晕疾病专业。

通讯作者：蒋怀礼(Email:jiang.huaili@zs-hospital. sh.cn)

31.82±2.70,Group     pVM:31.50±3.27,(P=0.975);DP(%):GroupdVM:17.44±1.92,Group     pVM:27.64 ±2. 15,(P=0.264);The asymmetry ratio(%)of horizontal semicircular canal gain of vHIT:Group dVM:48.35 ±5.2,Group pVM:15.02±5.80,(P=0.045). The asymmetry ratio of anterior semicircular canal gain(%): Group dVM:9.71±1.25,Group pVM:9.64±1.76,(P=0.986). The asymmetry ratio(%)of the latter half of the regulatory gain:Group dVM:10.06±2.71,Group pVM:11.71±1.70(P=0.579).Conclusion There were differences in semicircular canal asymmetry ratio and fixation inhibition index of horizontal semicircular canal in vHIT and caloric test between dVM and pVM patients.

【Key words】 Vestibular migraine;   Video head pulse test;   Vertigo

前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)是临 床常见的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐 或/和头痛为症候的一种疾病，患者常就诊于急诊 科、神经内科、耳鼻咽喉科，常被误诊为多发性(腔隙 性)脑梗死、后循环缺血或短暂性脑缺血发作、耳石 症、梅尼埃病、前庭周围性眩晕等[1,2]。 VM  是一种 复杂且表现形式多样的疾病， 一直以来其诊断是一 个难点。国内外学者对VM  的诊断主要依据临床 症状及排他性诊断，临床中常根据其症状特点及发 生频率等进一步分为确诊型前庭性偏头痛(definite vestibular migraine,dVM)和可疑型前庭性偏头痛 (probable vestibular migraine,pVM)[3]。 目前国内 外研究中对 VM  患者半规管功能尚没有统一确切 的证据。半规管功能评估有很多方法，其中温度试 验是一种传统稳定的方法，尤其对低频前庭功能判 定有优势，而vHIT 对高频功能及多管功能评估更 有效[4.5]。本研究联合vHIT 与温度试验来观察前 庭性偏头痛患者的半规管功能，以期为前庭性偏头 痛患者诊断提供参考。

1 资料和方法

1.1    研究对象 选取2018年6月至2021年6月 于上海中冶医院耳鼻咽喉科眩晕门诊就诊患者，根据头痛分类国际标准第三版(The international Classification   of   Headache   disorders,3rd   Editon,  ICHD-3)[3]及国内诊断指南标准[1,2],筛查出符合前 庭性偏头痛患者，所有患者都有不同程度的前庭功 能减退，其中dVM  和 pVM  各40例。 dVM  诊断标 准：A. 至少5次发作满足标准C 和 D;B. 无先兆偏  头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史(依据  ICHD 诊断标准);C. 前庭症状中度或重度，持续5 min 至72 h;D. 至少50%的发作与以下3项中的至 少1项相关，①头痛伴随至少符合以下4项中的2 项：单侧、搏动性、中或重度头痛、日常体力活动加重 头痛，②畏声和畏光，③视觉先兆；另外不能用 ICHD-3 的其它诊断或其它前庭障碍更好的解释。 pVM 诊断标准：A. 至少5次中度或重度前庭症状 发作，持续5 min 至72h;B. 只满足 dVM 诊断标准 中 B 和 C 其中一项(偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状);C.不能用ICHD-3 的其它诊断或其它前庭障碍更好的解释1-3]。排除标准：之前接受过激素、镇定剂等影响前庭系统功能活动的药物治疗；行头颅核磁等影像学检查排除脑出血及颅内肿瘤患者；颈椎病引起的头晕及良性阵发性位置性眩  晕、前庭神经炎、梅尼埃病等其他外周前庭疾病者；患者存在眼耳相关疾病且伴随其他严重的内  科疾病、严重心脏病、各种肿瘤、妊娠等特殊患者。 本研究已通过本院伦理委员会审批，所有患者均  签署知情同意书。

所有入组对象均在发病缓解期采集数据，记 录年龄、性别、眩晕程度及诱因、头痛类别(侧别、 有无搏动性、头痛程度、头痛诱因)、有无畏光或畏  声、病程及伴随症状和家族史。两组临床资料见  表1、2。

1.2 疼痛评分  采用疼痛视觉模拟评分(visual analogu scale,VAS)评分，将尺子分为10等份，分 别评分1～10分，0为不疼痛，1～3为轻度疼痛，4 ~6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。由同一人对 所有入组对象进行问诊及解释，由入组对象自行 评分。

1.3     vHIT     选用丹麦尔听美眼球震颤描记仪 Type1085,每组半规管接受20次测试。在甩头的 过程中，头动的幅度一般在15°~20°,角速度需大 于200°/s,持续时间小于100 ms, 整个过程不被受 检者预测。定量检测一对水平半规管平面、两对 垂直半规管平面共6个前庭眼反射(vestibulo-ocu- lar reflex,VOR)增益值及相应3个VOR 增益不对称值，分析VOR 结果和差异，同时记录扫视信息， 各项指标由系统自动分析及生成。诊断标准]: 前后半规管增益的正常参考值为0.7～1.2,水平  增益正常参考值为0.8～1.2;各半规管增益非对  称性(%)=[(高增益值-低增益值)/(高增益值+低增益值)]×100%,正常范围0～13.3%;视频头脉冲试验中出现10次明显的补偿性扫视为扫视阳性。

1.4 温度试验 测试前与患者充分沟通获取配 合，检查外耳道及鼓膜均正常。按照右热气 (RW)、 左热气(LW)、 右冷气(RC)、 左冷气(LC) 顺序依次进行。灌气前20 s开始记录眼动，在眼震出现后的第60～70 s(眼震极盛期)打开固视灯令 受试者注视光点10 s,进行固视抑制检查；记录眼 动直至眼震消失或至少从刺激开始记录2到3 min。全部测试结束后进入电脑软件分析数据。 获取右侧耳冷刺激眼震慢相速度(slow phase ve- locity,SPV)(RC)、右侧热刺激 SPV(RW)、左侧冷刺激 SPV(LC)、左侧热刺激 SPV(LW)、半规管单侧减弱值(unilateral weakness,UW)、优势偏向(di-rectional preponderance,DP)、固视抑制指数(fixa- tion index,FI),以判断双侧半规管的功能状态。诊 断标准按照前庭功能检查专家共识[7]:UW 正常 不大于25;DP 正常不大于30%;FI 正常不大于 70%;最大慢相速度之和一般不小于20°/s～24°/ s,不大于280°/s。

1.5    统计学方法  采用SPSS  20.0统计软件对数 据进行统计学描述与分析。计量资料以均数士标准 差表示，计数资料以百分率表示，组间比较采用单因 素方差分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比 较采用x²检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组温度试验结果 两组温度试验结果见表 3,可见，dVM 与 pVM 患者之间除了 FI(RW) 值有 统计学差异外(P<0.05), 其余指标均无统计学差 异。

2.2 两组 vHIT 结果 两组 vHIT 结果详见表4, 可见，dVM 与 pVM 患者之间除 HC 不对称比有统 计学差异(P<0.05)  外，其余指标均无统计学差异。

VM 为一种以眩晕和头痛为主多种症状共存的 临床疾病，其发病机制不明确，目前还没有一个学说 能够全面解释前庭性偏头痛的所有症状，VM 的发 病可能是多种机制共同参与的结果[8]。近些年来国 内外对VM 诊断标准正在逐渐更新完善，但其核心内容仍然以症状为主导[]。由于 VM 诊断标准仅 为眩晕和偏头痛的症状组合，再加上 VM 表现形式 多样，有眩晕中的“变色龙”之称，在临床实践中缺乏 其他相关的更为灵敏的客观诊断证据，因此诊断时 易泛化，易导致误诊。本研究根据指南共识明确诊断筛选出80例患者，其中，dVM 和 pVM 各40例， 基于患者病史及症状，dVM 及 pVM 两组均出现眩 晕，发作次数>5次的 dVM 组40例(100%),较 pVM 组35例(87.5%)明显增多。眩晕持续时间5 min至72h 的 dVM 组31例(77.5%),较pVM组21例(52.5%)明显增多。由此可见眩晕发作次数 及持续时间对dVM 与 pVM 有比较重要的鉴别意义。

前庭功能的评估在眩晕疾病的诊断中有重要 作用，温度试验是临床中检测水平半规管功能最 常用的方法，检查半规管低频功能，通过外界给予 冷热刺激使内淋巴液的相对浓度发生短暂的变  化，在浓度差和重力的影响下引起内淋巴液的相 对运动[10],从而通过前庭眼反射通路导致眼震。 本研究发现dVM 与 pVM 两组中冷热刺激水平半  规管的增益值没有明显差别，但是固视抑制有统 计学差异。有学者认为前庭性偏头痛为中枢性疾 病，温度试验中固视抑制指数提示眩晕为中枢性。 本研究中dVM 与 pVM FI值(固视抑制指数)存在 统计学差异，说明pVM 中前庭功能减退并非完全是中枢性异常，从而考虑 pVM 眩晕存在一部分外周眩晕，考虑 pVM 中存在一些外周性眩晕疾病， 国内外学者认为梅尼埃病等外周性眩晕疾病与VM 很容易混淆，尤其是在发病早期极难区分。为 此通过温度试验去寻找 VM  的特征，找出pVM中的外周眩晕疾病，从而对 dVM与pVM的诊断有一定的区分鉴别价值。